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蒙医之切诊

来源:本站原创 编辑:盼 发布时间:2014-05-01

切诊:为医生用食、中、无名指指腹触按病人腕部脉搏,通过脉象的辨别,以了解疾病的诊察方法。切诊也称为脉诊。所谓脉象是指脉搏所表现的深浅、动势的和缓、波动的幅度、充盈度和跳动律等。如脏腑有病或赫依、血盛衰以及三根七素多损而失去平衡状态,则必然导致赫依、血运行之变化,促成脉象的改变。通过切脉即可测知疾病的变化。

蒙医认为:人体在正常情况下有雄脉、雌脉、中性脉三种脉象,也称为正脉。一般来说,男子多为雄脉,女子多为雌脉,但个别也有女子雄脉而男性具有雌脉者。正常人的脉率,医生每一呼吸约为五至。诊脉时间,约为一百至,在此一百至中,脉象应该不浮不沉、不迟不数、从容和缓、节律整齐,为正常的脉象,也称为平脉,即属无病之征。反之则病脉。脉象搏动次数超过五至为热症,不足五至为寒症。但由于人的体质、性别和年龄的不同,生理现象之差异也有异于上述规律者,不属于病脉,如妊娠脉多呈高突而滑利,同时两侧尺部脉象不同。如胖人脉多沉,瘦人脉多浮,老年人脉多濡弱,青壮年脉多大而有力,小儿脉多数。血希拉体型者脉多紧,巴达千赫依体型者脉多弱。男性脉多粗弦,女性脉多细弱。体力劳动者脉多实数,脑力劳动者脉多迟弱。激怒时脉多紧数,惧怕时脉多沉弱。在临床必需结合平时的脉象情况全面详细考虑。

1、诊脉准备:脉诊是极为复杂而细致的诊察技术,需有事前的准备。凡属油腻难消、热性或过于寒性食物,蒙医理诊上认为均能扰乱脉象,因此在诊脉前晚应停止进食。剧烈运动、多语、心劳、房事等,需禁忌。

2、诊脉时间:朝阳初露,卧床未动,饮食未进,体内温度尚未散失,外界寒气尚未窜进,赫依血平稳之际。

3、诊脉部位:是在腕后第一横纹向下一寸(以拇指末节之长度为一寸)即桡骨茎突略偏后方动脉上,医生所按三指一般从腕后第一横纹开始向肢体近端排列,依次为食指、中指、无名指。其食指部位为寸,中指部位为关,无名指部位为尺。按脉三指间距不宜过宽过狭,各指间保持一粒小麦之缝隙为标准。要把握好各部位的按脉轻重度:诊寸脉须轻按,着于皮肤即可;关脉较重,要着于肌肉;尺脉重按,须着于骨为度。要注意患者诊脉时的姿势,即诊脉位:病人取坐位或仰卧位,前臂平升,掌心向上,腕部最好用脉枕垫起,其位置与心脏同高。另外,若患者为男性,应先诊其左手之脉;患者为女性,须先诊其右手之脉。

脉诊三部与脏腑关系密切,以男性为例,医者以右手三指诊脉,患者以左手初诊,食指(寸部)的上角属阳为心,下角属阴为小肠;中指(关部)的上角属阳为脾,下角属阴为胃;无名指(尺部)的上角属阳为左肾,下角属阴为精府(女性为卵巢)。病者右手就诊,医生以左手诊脉,食指上角属阳为肺,下角为大肠;中指的上角为肝脉,下角为胆脉;无名指上角为右肾,下角为膀胱。女性寸部的诊脉法,与男子相反,即女子以右手寸脉诊心和小肠、左手寸脉诊肺和大肠。布指后,医生要调整呼吸,使之均匀平静,把注意力集中到指下。

另外,诊脉时还应注意四季、五行与脉象及脏腑的关系。春夏秋冬四季及其四个土旺期共为五时。春三月为阳气初升,草木萌生季节,在脏为肝木脉和胆脉旺盛而运行之时,故脉搏细而跳动;夏三月为气候炎热,雨淋季节,在脏为心火脉与小肠脉旺盛而运行之时,故脉搏粗状而脉势悠长;秋三月为阳气乍衰,谷物成熟季节,在脏为肺金脉和大肠脉旺盛而运行之时,故脉搏状短促而跳动粗暴;冬三月为大气寒冷,水土冰冻季节,在脏为肾水脉与膀胱脉、精府脉旺盛而运行之时,故脉搏柔和而迟缓。蒙医诊脉取法近似于中医,但诊脉部位及分配所属脏腑有区别。

4、病脉的诊察与分析

总脉:据疾病的本质进行分类的脉象称为总脉。总脉归纳为寒热两大类共有12种。其中热症脉象、寒症脉象各六种。热症脉象即实、滑、紧、数、洪与弦。实脉是应指无虚而幅强,三部举顺按皆有力而坚实,多见于增盛热、骚热证。滑脉如珠之应指、指下有流利圆滑的感觉,多见于血热症。紧脉是脉未绷急,强按不止,如牵绳转索,多见于希拉热症和心热症。数脉是来去快速,多见于瘟热、扩张热和毒热症。洪脉是洪大有力脉道宽阔,多见于赫依、血相搏和包如热症。弦脉是硬而端直,按之不移、见于伤热症。寒症六脉象即微、弱虚、迟、沉与芤,微脉极细而不显,若有若无,多见于寒痞症。弱脉极软而沉细,多见于浮肿症。虚脉三部举止无力,多见于寒性黄水症、灰巴达干症。沉脉轻取不应,重按始得,多见于寒性水肿与水臌。芤脉是浮大而软、中空,多见于单纯性各种赫依症。寒热症12种脉象有相对峙的关系。如实与微、紧与弱、滑与虚、数与迟、洪与沉、弦与芤等,一方为另一方的对立面。疾病的发生,发展和变化是复杂的,在脉象上的反应也必然是多方面的,在临床上单一脉象少见,在一个病人身上见到的脉象多为两种或两种以上。热症6种脉象中两种相兼者多见,3~4种相兼者为大热、5~6种相兼则为极热症。寒症6种脉象之相兼出现大概亦如此。另外,寒热症脉也有阶梯型搏动象。这是寒热脉象在顺逆发展过程中所表现的搏动。临床表现错综复杂,宜结合病症加以辨别。

分脉:以病种分类的脉象称为分脉。疾病的本质归纳为寒热两大类,因临床、科研的需要,可细分为单一症、聚合症、寒症、热症等脉象。单一症脉象共为7种,即赫依性疾病脉象,脉管充满气体、粗大而空虚,有时出现间歇;希拉性疾病的脉象为细、紧而数;巴达干性疾病的脉象为沉弱而缓;血症脉象搏动高突而滑利;黄水病的脉象为震颤而有血行艰难之感;虫病脉犹如被扭曲作扁平状向两侧跳动;黑黄水病脉颤而不显。合并症脉象共为3种,即赫依、希拉合并症脉象虚而数;巴达干、希拉合并症脉象沉而紧;巴达干、赫依合并症脉象虚而缓。聚合症脉象只有一种,其搏动粗壮满实而关部则微。寒症脉象共5种,即痞症脉象微而虚;不消化病初期脉象跳动粗大而弦;陈旧则细而无力;水肿病脉象细、沉而底部弦;寒性呕吐症脉象浮而虚;寒性泄泻脉象治而虚。热症脉象共28种,即:一般热症脉象数洪紧,未成熟热症脉象细数;增盛热脉粗弦而紧数,按之愈强;空虚热脉象芤而浮数,压之呈空虚状;隐伏热脉象脉低弦而紧;陈旧热脉象细而紧;浊热脉象沉细而数;伤热脉象细紧而弦;骚热脉象粗突而弦数;疫热脉象细而数;粘热脉象指下有扭动之感,时强时弱,时虚时芤;白喉症脉象弦而低部紧,并有颤感;炭疽脉象浮而低;急刺痛脉象短促;伤热脉象粗、弦而数头部肌肉受伤者寸脉洪大;头骨受伤者关脉紧;脑内受伤者尺脉数而作颤;小儿肺热刺痛脉象紧而极微;小儿肺热阻症脉象为弦;妇血症脉象弦浮,连连急速而动中毒症脉象细数而无力。实发症脉象弦、弱、缓、细不定。

5、脉象鉴别:诊脉时,脉象繁多易误诊,临床上必须注意鉴别。

要鉴别正常脉与病脉共有的脉象,即雄脉坚粗与热症的实洪相鉴别;雌脉细数与热症紧数相鉴别;孕妇的突滑脉与血症的弦滑脉相鉴别;中性脉的流长濡而柔和与寒症的缓弱虚相鉴别。其鉴别的主要特点为正常脉虽粗但跳动柔和,而热症脉象洪、跳动显紧;正常脉象坚而有力并柔软,热症脉象实而有力并硬实;正常脉象跳动柔和脉道细,热症脉象紧,不论相兼任何脉象一定要滑;正常脉象数与热症脉象数相近,但跳动幅度和力量有所不同。正常脉象流长而柔和,跳动幅度长而脉道粗大,而寒症脉象缓弱搏动迟缓而力量微弱。孕妇脉象突滑,搏动滑利而两侧尺脉不同,血症脉象滑弦,搏力强大而突起。在正常中出现并行脉、不全脉、停顿、作颤而涩或移位脉象,临床上易与死脉相混。但仅凭脉象则难以确诊,应对疾病进行综合性的辨证,以确定诊断。

注意易误诊脉象,如血脉与赫依脉,均为空囊浮于水而状,难辨,细致诊察,血病脉上浮而紧,能经得起按压,赫依病脉象,上浮而空虚,不耐按压,两者的不同点在此。增盛热与空虚热脉象,如从脉搏快数方面诊察易混淆,增盛热脉洪紧有力,能经受按压,而空虚热脉呈空虚状,两者区别即在此。巴达干病与陈旧性血症脉象深沉易混淆,细致诊察,巴达干脉弱而无力,陈旧性血症脉压有力,微呈粗状,两者不能混淆。

以上三诊是对疾病综合性的诊察方法,不能有所偏废。如果单凭某一诊,或者忽略其中的任何一诊,就不会获得疾病表现的全面资料,就不可能掌握疾病发生、发展和变化的规律,从而也就很难做到正确的辨证施治。

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