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苓芍朮甘汤的探索与发现

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寒梦 发表于 2012-8-14 11:23:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
苓芍朮甘汤的探索与发现(转载)
    <伤寒论> 有苓桂朮甘汤,而没有苓芍朮甘汤,未知诸位读者意见如何?但我却认为如果没有苓芍朮甘汤而与苓桂朮甘汤相互对应, 在治疗水证方面,只有通阳而无和阴,从仲景一贯体例来看,则是失于偏颇的。我们从桂枝汤中的桂枝和芍药配伍关系分析具有二分法的意义。因此在桂枝汤加减法中, 既有去芍药, 也有去桂枝; 既有加桂枝,也有加芍药。这种桂、芍相互对应的规律,是符合疾病的客观要求。所以仅有苓桂朮甘汤, 而缺少苓芍朮甘汤的存在, 似乎违背了仲景一贯阴阳兼顾的用方特点。因此,我刻意求索,以冀对苓芍朮甘汤而有新的发现。

    一日 对第28条的"桂枝去桂加茯苓白朮汤的分析, 发现其方药排列顺序是: 芍药三两, 甘草二两 (炙), 生姜三两 (切),白朮、茯苓各三两, 大枣十二枚(擘)。方后注云:"本云桂枝汤, 今去桂枝加茯苓、 白朮"。

    余谛思良久, 触景生情, 恍然大悟, 真所谓"踏破铁鞋无觅处,得来全不费工夫",我追求的苓芍朮甘汤,而正是桂枝去桂加茯苓白朮汤啊!

    或云: 既是苓芍术甘汤, 为何仲景另起方名耶? 答曰: 所以不称苓芍朮甘汤者, 可能有两个原因:
(1)仲景为了突出桂芍两药 之对应, 既有"去芍", 也有"去桂., 以见.胸满"和"心不满微痛",两证有在上在下之分,病机不同,用药则异, 并且强调了第28条的必须去桂不能去芍的原则;

(2)仲景惟恐后人在"头项强痛, 翕翕发热"上, 抓住桂枝不放,纠缠不清,因此一锤定音叫"桂枝去桂加茯苓白朮汤"。然而吴谦等人果不出仲景所料, 仍然要留桂而去芍, 圣人之见不以远乎? 如果名为苓芍朮甘汤的话,则推波助澜更不知凡几矣。

    学而思则生悟, 今苓芍术甘汤之义已详, 相互对应之事实已备, 可见苓桂朮甘汤旨在通阳而治胸满心悸; 苓芍朮甘汤旨在和阴利水而治心不满微痛, 小便不利。

    清人唐容川说:"此与五苓散互看自明。 五苓散是太阳之气不外达,故用桂枝以宣太阳之气,气达则水自下行,而小便利矣。此方是太阳之水不下行,故去桂枝重加苓朮, 以行太阳之水,水下行则气自外达,而头痛发热等证自解散。"我认为唐氏之言,对芍药作用犹欠发挥,殊不知桂枝去桂加茯苓白朮汤,如果再加一味附子便是真武汤模式。可见苓朮必须得芍药才能发挥去水气, 利小便之作用。这就看出桂枝走表利于上,芍药走里利于下。上为阳, 下为阴, 正体现仲景桂、 芍对应作用在水气病中而各显身手, 以尽发汗利小便之能事也。
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