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[讨论] 桂枝加芍药汤

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中医小郎中 发表于 2019-11-20 16:54:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
刘某,男,30岁,1966年3月18日初诊。
胃脘疼痛四五年,伴见汗出恶风,左臂疼痛,胸胁满闷,脉弦滑、左浮细。
桂枝加芍药汤(仅供参考)
处方:桂枝10g,白芍18g,生姜10g,大枣4枚,炙甘草10g。
上药服5剂,胃脘疼减,仍感胸脘烤闷或灼热。与栀子豉枳实汤继调服而解。
解说:胃脘疼痛四五年,伴见左臂疼痛,胸胁满闷,外邪入里,阳明里实。脉浮,恶风,汗出,太阳中风证。胃脘疼痛,芍药证。脉弦滑,左细,太阳阳明合病。证属太阳阳明合病,表虚挟腹肌不和,与桂枝加芍药汤。
原文复习
《伤寒论》第279条:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

各家论述
《伤寒贯珠集》:桂枝所以越外入之邪,芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云:伤寒阳脉涩、阴脉弦,法当腹中急痛者,与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药,亦小建中之意,不用胶饴者,以其腹满,不欲更以甘味增满耳。
《古方选注》:桂枝加芍药汤,此用阴和阳法也,其妙即以太阳之方,求治太阴之病。腹满时痛,阴道虚也,将芍药1味倍加3两,佐以甘草,酸甘相辅,恰合太阴之主药;且倍加芍药,又能监桂枝深入阴分,升举其阳,辟太阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和,则太阳之阳邪,不留滞于太阴矣。
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