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下元素虚 治饮邪须安冲气

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寒梦 发表于 2012-7-5 12:38:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
下元素虚 治饮邪须安冲气(转载)
  夏某,风水合病,服疏化之剂,肿势渐消,喘咳未已,不能平卧,口甜,哕呕,涎多,脉沉小。拟用小青龙汤:麻黄、桂枝、淡姜、细辛、五味子、甘草、白芍、姜夏、茯苓、陈皮、白芥子。(据邹伟俊“著名中医张简斋论治杂病的经验”,《上海中医药杂志》1984年4期)
  简析:张简斋(1880年~1950年),南京著名中医。诊断正确,组方有序,用药大胆,治病多奇效,有"南张北施"(施今墨)之称。
  此患者咳喘未已,结合风水病史,当属下焦元气素虚,阴盛阳衰,水液输布失常之饮证。盖水性变动不居,射肺则喘咳不能平卧;蓄胃则哕呕多涎。脉沉小(颇类寸脉沉、尺脉微)为下焦真阳素虚,寒饮上盛之“下虚上实”证。
  “病痰饮者,当以温药和之”。方中以温肺化饮之小青龙汤平“水寒射肺”之咳逆倚息不得卧,辅以治痰通用之二陈汤。据王祖雄氏介绍,张简斋先生治病,“不论是治外感时病,抑或内伤杂病时,常以二陈汤作为衬方使用,盖取其通和胃气之意”(《中医杂志》1962年11期)。今合桂枝、细辛、干姜等温药,振胃阳以逐寒水,且二陈汤合白芥子乃治“痰留胁下”(《类证治裁•痰饮》)之名方,可见其组方已面面俱到。但须指出,《金匮要略》载下虚上盛之人,服小青龙汤后,易动冲气,出现“气从少腹上冲胸”之变。张氏于方中加茯苓一味,即为苓桂五味甘草汤,以截断服小青龙汤冲气上逆之变,设非上工,何能思虑及此。
  秦伯未氏谓:“一般痰饮证,多兼咳嗽喘息,患者年龄多在50岁以上,……小青龙汤最为常用。”(《金匮要略简释》)该患者未标明年岁,当属“老慢支”之类,此说可供参考。
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