寒梦 发表于 2012-10-2 16:45:06

心悸

心悸(转载)

    男,74岁,因心悸、乏力、胸闷2d入院。既往有冠心病、心律失常、室性早搏病史10余年。刻下脉搏频繁停顿,气短、胸闷,精神不佳,似睡非睡,有恐惧感。自服“心宝、速效救心丸”等无效。舌胖嫩、苔薄白、脉微细结代。辅助检查:心电图:频发室性早搏、心肌供血不足。诊断:心悸、胸痹(心气不充、胸阳不振)冠心病,心律失常。治以益气、活血、通脉。以“参麦注射液、血栓通”中药制剂静脉点滴。经治疗,心悸、乏力等症状有所缓解,但于次日早间洗漱时,复感胸闷气短、明显乏力、心律缓慢达40-50次/分,脉沉细欲绝。辨证:少阴病,心肾阳虚。治以温阳散寒、益气生脉,麻黄附子细辛汤合生脉散加减:处方:生麻黄15g,制附子30g(先煎),细辛15g,麦冬30g,黄芪120g,党参60g,五味子10g,枳壳10g,水煎服。服上方1剂,精神有好转,脉搏较前有力,心率70次/分左右,无口唇麻木、汗出等不良反应。舌淡、苔薄白。根据患者平素纳呆,乏力,口淡,大便偏稀等脾气虚弱的特点,同时予以标本兼治,加用健脾和胃之剂、以固后天。方用香砂六君子汤加减:党参60g,白术12g,茯苓20g,甘草6g,香附15g,砂仁10g,鸡内金15g,焦三仙各15g,枳实10g,黄连3g,苏叶12g,藿香10g,佩兰10g,清半夏10g,陈皮10g,柴胡10g,生姜6g,水煎服3剂。3日内,共服麻黄附子细辛汤、生脉散加减3剂, 香砂六君子汤加减2剂,刻下精神转佳,纳食好转,乏力减轻,疗效满意。继以上两方加减调服出院。

    体会:该患者年事偏高,心病既久,此次发病主要表现为,精神状态不佳,神志恍惚,而呈似睡非睡之状,以至对看望者亦不欲睁眼搭话,自认为病情重笃难愈,悲观、恐惧。入院时仅用益气生脉之“参麦注射液”等静点,虽有疗效,但由于病重药轻,病情未能控制。于晨间起床洗漱时,病情复发。《伤寒论》281条云:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。《素问·生气通天论》云:“阳气者,精则养神”,即指此意。在治疗上,我们采用辨病与辨证相结合,用麻黄附子细辛汤、生脉散加减,温通心肾、益气生脉。同时伍用香砂六君子汤加减,以固后天之本。使肾气温,脾气健,气血充足,则病情得以较快好转。此例重用生麻黄15g、制附子30g、细辛15g,由于煎煮时间均在50分钟以上,服用后未见不良反应。
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