寒梦 发表于 2012-10-2 16:39:11

消渴

消渴(转载)

   女,60岁,因左侧肢体不适伴多饮、口干4月,于2005年9月2日入院。自今年5月开始,感左侧肢体麻木不适,发凉较甚,有如冰敷之感,以左上肢及左背部为甚。胸闷、失眠、口舌干燥、多饮、多食、多尿。经查血、尿糖,诊断为糖尿病,间断服用降糖药物(具体不详)疗效不佳。近日上证加重,夜间因肢体寒冷、疼痛,不能入眠。经CT检查,除外脑梗塞。既往体健。BP:17.33/10.66Kpa,舌淡、苔薄白、脉沉细弱。诊断:消渴、血痹(气阴两虚、血虚受寒),糖尿病性神经病变。治以益气养阴、活血通脉。当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。当归15g,太子参30g,白通草10g,桂枝12g,炙麻黄1Og,黄芪30g,羌活15g,独活15g,桑寄生30g,鸡血藤30g,桑枝15g,炙甘草10g,赤芍30g,生姜9g,大枣3枚,水煎服,日1剂。9月6日二诊,服上方3剂,左侧肢体凉感及麻木感明显减轻,精神好转、二便调。效不更方,上方继服。至9月9日,又服上方3剂,病情明显好转,肢体轻微凉感、麻木感,已能睡眠,胸闷减轻,精神转佳。述平日自汗、易感冒,舌淡,苔薄白,脉细弱。上方加玉屏风散、附子等,固表止汗,温经散寒:处方:当归15g,太子参30g,白通草10g,肉桂10g,炙麻黄1Og,黄芪30g,羌活15g,独活15g,桑寄生30g,鸡血藤10g,桑枝15g,炙甘草10g,赤芍30g,防风10g,白术15g,制附子15g(先煎), 生姜9g,大枣3枚,水煎服、日1剂,服上方6剂,病情明显好转,肢体凉感、麻木感已不明显,睡眠佳,已无明显胸闷,精神转佳。自汗减少。好转出院,继以益气活血之剂,巩固疗效。

体会:糖尿病神经病变临床多见,属于血虚受寒者,多见肢体发凉,甚至如卧冰窖,属《伤寒杂病论》厥逆、血痹范畴,因病久肌体虚弱,寒邪易于侵入,寒邪凝滞,气血运行不畅,机体、四肢失于温养,故有肢体寒冷疼痛,脉细欲绝等。若寒邪凝滞于心胸者,可致胸阳不振,导致胸闷等。治以当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤。前者温通血脉,后者温阳行痹,故能收到良好疗效。符合《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药”之意。
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