寒梦 发表于 2012-9-21 14:11:22

间断性呕吐二年

间断性呕吐二年(转载)
    崔××,女,33岁,农民。
主诉:间断性呕吐二年,伴有头痛。
病史:患者二年前开始恶心,呕吐,间断性发作。屡经中西医治疗,均未治愈,于2005年7月14日来我院就诊。症见:呕吐伴有头痛,每每以生气为诱因,心烦易怒,重时吐食物,轻时吐涎沫。同时伴有胁肋胀,脉沉而弦,舌苔白。
辨证:本证属胃虚肝乘,致肝胃不和而呕,肝寒气上冲而致头痛。
治则:温中降逆, 佐以舒肝。
处方:吴萸15g,台参20g,生姜15g,大枣五个,半夏15g,茯苓20g,香附15g,二剂后复诊,恶心、呕吐痊愈,头痛减轻,胁肋胀消失。原方加白芷15g,川芎10g,病未复发。
体会
         本证临床所见,以脾胃虚寒者居多,呕吐具有以下特点者,本方效果颇佳:患者查无器质病变也非他病所致而无热象者;呕吐前不恶心,没有不适和痛苦;吐为一口一口少量胃内容物,淡而无味,不酸不臭;患者喜温恶寒舌淡苔白脉沉迟等。
       本方主治:以温中降逆为主,以补虚为辅。笔者在临床治疗中还体会到,在本方基础上加半夏以助吴茱萸之降逆之功;加茯苓以健脾助运,能提高本方疗效。因本证多属屡治不效者多,病久,每每造成脾虚不健运,加茯苓可加强健脾助运之功效。
       本证虽以虚寒者多见,但临床上也往往杂有热象,湿象,肝郁气滞等其他因素。
笔者体会到,通过辨证施治,在本方加减化载的基础上,也能获效。如:呕吐伴有舌淡苔白腻厚者加藿香、佩兰取其芳香化浊醒脾胃;呕吐伴有胁肋胀,生气后则呕吐加重,可加香附、沉香曲等取其舒肝畅气之功;若呕吐性质如上述,但出现舌红,心烦热等,可加川连、竹茹清其心胃热;有时尚遇到因久吐伤及胃阳出现口干,本方加沙参、寸冬,除止呕外尚能改善口干渴症状。总之本证临床变化多端,需要辩证施治,以上笔者对本方加减化载,虽能获效,因病例不多,仍需进一步总结。
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