寒梦 发表于 2012-8-23 12:58:59

阳虚水泛证

阳虚水泛证(转载)
    原文82条:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身�动,振振欲擗地者,真武汤主之"。
看原文第316条:"少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉直重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小方便,或下利,或呕者,真武汤主之"。
我们把这两条联结起来看,阳虚水泛证的成因有两个:(1)太阳病治不得法,使肾阳伤害,阳虚不能制水,这是它的成因之一。(2)来自于少阴,使素体少阴阳虚阴盛,外邪从阴化寒,肾阳更加虚衰,结局导致不能制水。因而,不管这个病是来自病不得法,还是来自少阴受邪,异曲同工,最后形成的大致的病理变动,是阳虚水泛。水邪是变化不居的,因而古人譬喻也很形像,你把一碗水泼在地下,哪点低它就往哪边流,因而,水邪是变更不居的,它并不稳定在一个位子,因而它时常随着三焦气机的升降出入而随地为患,因而真武汤习惯证中,它所展现的临床体现就对照多,我们把这些临床体现归纳起来看,第82条和316条。这两条原文所刻画的真武汤习惯证,把它概括起来来:
四肢笨重疼痛,四肢繁重疼痛,能够领会为水肿。这是水邪浸渍四肢的体现,四肢当然深重,它有水邪流溢嘛。
心下悸,这是水气凌心的体现。
咳,这是水邪犯肺的特点。
或吐,或利,这是水邪浸渍胃肠。
眩动,是太阳病篇提到的"头眩,身眩动,振振欲擗地",我这用"眩动"这两个字来代表。这是水邪上冒清阳,水邪浸渍经脉所形成的临床体现。头眩,晕头转向,那即使水邪上冒清阳。"身�动,振振欲擗地"不可以有正确的、有力的、安定的活动,走起路来为颤颤巍峨,拿起筷子哆战栗嗦,像美尼尔氏归纳症,像小脑共济失调,他的这些体现,都能够当做是,"身�动,振振欲擗地"。
小便不利或小方便。小便不利是阳虚气化失司,小方便即使我们刚刚所说的小便清长,尤其是夜尿频频,这是阳虚不能摄阴。
这么综合两条,我们把真武汤的首要习惯证,概括为肿、悸、咳、吐、利、眩、动,尿不利。这就记住了吧。你看它波及到了多个体系的病变。
四肢深重疼痛,我们在这把它叫做水肿。临床所见到的心源性水肿,肾源性水肿、肝病的消损等等,还有不明缘故的水肿。万一你对一个水肿的病人,辨证属于肾阳虚、水邪扩散的,那就能够用真武汤来治疗,真武汤治疗水肿。心下悸,这是以中心的症状为主的证候,各类核心病、有心惊心跳。尤其是各类中心病故意性能不全的,我们习性用十分容易的方式,用西药、洋地黄这类的药物来治疗,这是能够的。但有很轻的病人,妥当的用一点真武汤,也是很好的。
上次在讲太阳病篇的时候还提到,对心性能不全的病人,用洋地黄这类药的时候,当他的中心、他的心肌储蓄能耐很差的时候,你用洋地黄稍稍过一点头,就会展现洋地黄中毒体现,稍稍有点不足,心效能就矫正不好,治疗量和中毒量之间的距离太近,这个时候用药十分难。万一是阳虚水泛,你合作上真武汤,结局就发觉,洋地黄的用量,稍稍不够一点也不曾牵涉,稍稍过度一点也不会中毒,有显著的增高心肌贮藏力的这种作用,这是治疗核心病。
治疗呼吸体系病,咳嗽,痰多。治疗呼吸体系病,同样能够用真武汤,妥当的加减,治疗消化体系病,你看用真武汤来治疗各类慢性胃肠炎,辨证属于阳虚而水邪浸渍胃肠的。我从前已经举到过,治疗美尼尔氏归纳症,你辨证属于阳虚水泛的。小便不利或许夜尿频,夜尿频难道也能用真武汤吗?这要看详细情形,万一真是肾阳虚,其实也能够用真武汤来治疗,然而不要晚上吃药,不过对于夜尿频频,阳不摄阴的这种证候,我还是主意用《金匮》肾气丸来治疗,只是早晨吃药、晌午吃药,晚上不要吃药。可见真武汤在临床上,我们抓一个主证,再合作上抓病机,就能够用于治疗多个体系的病证,还能够治疗妇科的阳虚水泛、寒湿下注的白带量多,妇科病也能够用。这叫什么思绪?这叫抓主证,兼辨病机,活用经方。
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