寒梦 发表于 2012-8-21 12:54:06

痛病

痛病(转载)
    患者,女性,50岁。因"头晕心慌气急1天"人院。患者原有扩充性心肌病史,多次因心衰住院,此次因与家人口角后涌现头晕心慌,伴有气急,人院后予硝酸甘油、速尿、安体舒通、绩沙坦、阿司匹林等抗心衰治疗,病情未起色,至夜骤然展现四肢抽搐震颤,诉心慌头痛加剧,双手按于心下或抓床、挠心,急躁,大汗,查体:神态焦躁,出汗较多,吸氧下唇无紫绪,呼吸尚稳当,颈静脉呈怒张,心率100次/
分,房颤率,肺底端及半点湿罗音,双下股无水肿。血气剖析示呼碱代酸,急予增强利尿、强心治疗,甘露醇降颅内压及安宁静脉延续静滴,犹未能完整掌控,思及《伤寒论》中原文"心下悸,头眩,身�动,振振欲擗地,真武汤主之"、"发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之",乃疏方:附子、白术、白芍、生姜、桂枝各10g,获苓、龙骨、牡蛎、小麦各30g,连夜煎服,嘱其延续少量服之,夜间尚稳当,次日前症复发,再予原方煎服,共进3剂,病情安定,上症未作,遂于第二日停用稳定,延续抗心衰治疗,后病情固定出院。
    按:此患者因有扩充性心肌病史,故人院正规抗心衰治疗,但展现精神症状,开端疑惑硝酸甘油扩充脑血管导致颅内高压,而予对症治疗,增强利尿治疗,仍未能缓和,后经翔实查问病史,患者有精神剌激史,又有过头换气,斟酌痛病,而中医辨证又无从入手,恰逢所读医案书内有相似记录,予真武汤加减治疗,不想疗效明显,深叹经方之神秘!
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