heyuanzhongyi 发表于 2017-11-24 14:44:27

重读经典之“引火归原法”有感

作者:王博毅 单位:陕西省中医医院主治医师、和源中医培训中心讲师


《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”这句话对阴阳做了高度的概括和浓缩,阴阳是中医最核心的东西,中医治病归根到底就是一个调理阴阳的过程。以前读中基时讲阴阳关系,一直以为阴阳的主要关系是对立制约,我压制你、你制约我。这几年通过习读《伤寒论》、《李可学术思想经验集》及《思考中医》等书,加之自己的临床体会,越来越认识到阴阳的对立制约更多的是一种相对的制约,二者关系更多讲的是二者之间的平衡、协调。《素问·生气通天论》中记载:“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。” 阴者藏精而起极也, 阳者卫外而为固也。真阴要有收敛收藏阴精的作用,并能滋养真阳收敛真阳(阴平);真阳要有生长生发抵御外邪的作用,并不让真阴外泄而固束真阴(阳秘)。阴与阳之间协调统一,才会取得阴阳之间的相对的动态平衡,称之为“阴平阳秘”。 它是一种动态平衡,这种平衡因为六淫之气或机体自身的变化随时都可能会被打破。因此,在动态中维护人体阴阳协调平衡就成为养生和治疗疾病的宗旨。清代医家郑钦安云:“医学之途,不难于用药,而难于识症,亦不难于识症,难于辨阴阳”。我们做中医的,应该花更多的心思在阴阳寒热上下功夫,如果阴阳识不清,寒热辨不明,则会贻害无穷。



临床中经常会遇到一些真寒假热、真热假寒证,遇到这种情况我们就要仔细的辩证分析,到底是一个阴虚?还是一个阳不足?我们不能一见嗓子痛、长痘就清火,一见发热就消炎,一见小便黄就认为是热,脾虚也会咽痛、长痘也有可能是寒瘀互结,甘温也可以除大热,劳倦内伤也会出现小便黄。这就要求我们在临床中运用所学,四诊合参,仔细辩证,识阴阳。近几年我在临床中治疗一些失眠、反复性口腔溃疡、亚健康状态调理的患者发现,这些人诉说大都有上热下寒之证,特别是腰膝以下畏风畏寒,但上焦头面部却经常容易上火,一吃油炸,煎炒就咽痛、长痘、口腔溃疡,前医或给予滋阴降火、或者给予苦寒降火,但效果却往往不甚理想。受李可老中医“火不归元”思想的影响,我用自拟之纳火归原方,往往收到意想不到的效果。



引火归原法乃明清医家张景岳提出,是用温药治疗龙火上燔的一种方法,属于从治法。方法是在滋阴药中加入附子、肉桂之类温阳之品,即用温脏敛阳法,将上越之龙火引导回到命门之中。龙火又称“真阳”、“元阳”“命火”。王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出:“病之大甚者,犹龙火也,得湿而焰,遇水而燔。不知其性,以水湿折之,适足以光焰诣天,物穷方止矣。识其性者,反常其理,以火逐之,则燔灼自消,焰光扑灭”。肾为先天之本,真阴真阳寓之于里,为水火之脏。肾中水火,共处一宅。水足则火藏于下,温煦脏腑,统领一身气化,是为健康无病。中医认为:肾藏精,肾中真阴包含着命门之火,即所谓的肾阳,是性机能和生殖能力的根本。还能温养五脏六腑,对人身的生长、发育、衰老有密切关系。脏腑有命门火的温养,才能发挥正常的功能。若因外感内伤,致水亏于下,肾阴亏竭,阴不涵阳,则火失其制,就会出现虚阳上越的病症,古人喻为水浅不养龙;若是下元命门之火虚衰,水寒失于温煦,逼真阳之火即龙火上奔头面部,古人喻为水寒不藏龙,多见种种上热见证。

火不归原的情况分为三种:真阴不足,则阳无以依附,虚阳外浮,出现各种虚火证这是其一;其二,若阴寒内盛,格阳于外,出现真寒假热现象;其三,肾阳不足,命门火衰,阳气无根,虚阳上浮导致的上热下寒之症。



其实“引火归原”从本质而言,是用温热药治疗阴虚阳亢的方法,经常使用附子,肉桂等药。明清温补医家、现代的扶阳派医家李可、吴佩衡、卢崇汉等把引火归原广泛用于临床。但是临床中由于“虚火”的不确定性,会使好多医家限于矛盾之中,“虚火”既指有根之火,又指无根之火,其中还包括格阳、戴阳证。比如真水不足导致的虚火上炎证和真阳不足导致的虚火上炎证,二者都可能会出现头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、咽痛、口舌生疮、夜不能寐等症。到底该如何区别?这就要求我们医者在四诊过程中仔细辩证分析,抓阴阳的主要矛盾,辨是阴虚火旺还是虚阳上浮。一般在临床中,我的体会是遇见有头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、咽痛、口舌生疮、夜不能寐等此类症状者,一是看有没有畏寒症状?有畏寒的特别是腰部以下虚寒即为真阳不足之虚火上浮。这是由于命门火衰,真火上浮而使下焦失于温煦所致。二是看舌体润泽程度,如果舌体津液满布,就算有口干症状也可不用理会,乃命火衰微而津液不能上达,气不布津所致;如若舌体干瘦小少津或无津者,乃精血不足失于濡养,则为阴虚无疑。

中医赤子 发表于 2018-1-7 11:45:56

       临床中经常会遇到一些真寒假热、真热假寒证,遇到这种情况我们就要仔细的辩证分析,到底是一个阴虚?还是一个阳不足?我们不能一见嗓子痛、长痘就清火,一见发热就消炎,一见小便黄就认为是热,脾虚也会咽痛、长痘也有可能是寒瘀互结,甘温也可以除大热,劳倦内伤也会出现小便黄。这就要求我们在临床中运用所学,四诊合参,仔细辩证,识阴阳。近几年我在临床中治疗一些失眠、反复性口腔溃疡、亚健康状态调理的患者发现,这些人诉说大都有上热下寒之证,特别是腰膝以下畏风畏寒,但上焦头面部却经常容易上火,一吃油炸,煎炒就咽痛、长痘、口腔溃疡,前医或给予滋阴降火、或者给予苦寒降火,但效果却往往不甚理想。受李可老中医“火不归元”思想的影响,我用自拟之纳火归原方,往往收到意想不到的效果。
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      上面这段话,表面上看已经对病症的认识深入了一个层次,但实际上还是属于“无明”阶段,归根到底,是没有能够识经络、明内气、知所以然,即没有能够从“气机”这个根本上了认识这些比较复杂一些的症状。

中医赤子 发表于 2017-11-30 11:07:07


                                              “火”之五问

       1、传统中医的“火”的基本定义是什么?
       2、传统中医的“火”的源头是什么?
       3、“阴”“火”之问,内容如下:
       中医证侯中的“阴虚火旺”,其中的“阴”是指的什么?为什么明明是虚了,却会燃起旺旺的“火”呢?
       4、上“火”的原理是什么?
       5、中医的“内热”、“湿热”、“上火”、“发烧”,这四个证(症)的基本内涵、原理、区别是什么?

       想必原作者对上面的问题都有正见了吧?

ximi 发表于 2017-12-2 11:54:27


       还要说经典吗?请看下面的帖子,是不是很荒唐?



                                              按内经所说,中国人是什么样的人?

   如果都按内经所说,中国人应该是无脑去势三脏大动手术挪位的人。
   去脑,是因为“心主神明”,脑无用。可能是脑瘫、脑残或植物人。
   去势,是因为“肾藏精……主生殖”。那两个睾丸无用,是多余的赘物。
   三脏大动手术挪位,先要把左肺切除,然后把肝脏移到左肺的位置。这样,才符合“肝生于左,肺藏于右”的经典定位。
   接着,要把脾切下来,放到胃的上面。这样,就符合经典“脾属土,居中央”的定位。
   中国人早在二千多年前就走在科学的前面了,就是因为“中国人是无脑去势三脏大动手术挪位的人”。心、脑、肝、脾、肺、肾,没有一个不被糟蹋得惨不忍睹。
   有人不认可吗?那就是大逆不道,因为“经典”都是对的,古人说的都是对的。不认可,说明你还不能理解古人的智慧。
   按照“经典”,中国人还应该有哪些走在科学前面的不同点,请大家补充。

一步一足行 发表于 2020-1-27 19:08:05

中医赤子 发表于 2017-11-30 11:07
“火”之五问

       1、传统中医的“火”的基本定 ...

阴虚火旺。气乱了,邪气生,免疫系统差了。内热,湿热。热气出不来分干和湿(别问为什么热气出不来)。上火是,自己吃了什么。吃凉茶,阴气不够…………发烧是络不通,身体加热排毒,通络。

一步一足行 发表于 2020-1-27 19:12:11

中医赤子 发表于 2018-1-7 11:45
临床中经常会遇到一些真寒假热、真热假寒证,遇到这种情况我们就要仔细的辩证分析,到底是一个阴虚 ...

有一种要室内空气中毒知道么,是以3年以上,上不封顶。。中药这,我不会,我是以中药平补,一天吃少点,慢慢上来的。
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