寒梦 发表于 2012-8-1 11:28:08

桂枝去桂加茯苓白术汤

桂枝去桂加茯苓白术汤(郝万山)
    这个方子《医宗金鉴》把它改为桂枝去芍药加茯苓白 术汤,他认为,桂枝与茯苓相配,有通阳化气,畅利三焦的作用,为什么要去掉桂枝呢,认为白芍在治疗水气病的时候,没有更多的意义和价 值,所以这是《医宗金鉴》的更改。可是,我们认为,还有许多医家认 为,这是一个脾虚水停,水停在内部,水停在内里,去掉桂枝是为了不使这个药走表,而专门使这个药走里,来健脾,来利水,来去湿;而保 留芍药呢,《神农本草经》说,芍药有利膀胱利小便的作用,正是用它来 利尿利小便,我们刘渡舟老师认为芍药为什么有利小便的作用呢?芍药是养肝血的,具有柔肝养血的功效,养肝血就可以助疏泄,助疏泄就可 以畅三焦,畅三焦就可以利小便,所以养肝血、助疏泄、畅三焦、利小 便,这是芍药的功效。因此《神农本草经》说芍药利小便,利膀胱,而且桂枝去桂加茯苓白术汤在临床上确实有明显的利尿效果。 我记得陈慎吾老师在世的时候,那个时候我是做学生,有一次我问 到陈老,我说,过去的注家,像《医宗金鉴》,对桂枝去桂加茯苓白术汤,认为应该是桂枝去芍药加茯苓白术汤,你怎么看?陈老也同样认为,这 个方子就是去桂加茯苓白术汤。他说他曾经治疗过一个低烧的女病人, 这个低烧的女病人这个低热已经好长时间了,所以用养阴清热的方法,用益气,就是用治疗这个气虚发热的方法,几乎治疗低烧的方法都用到 了,就是一直不好。后来他偶尔注意到她的小便少,下肢有点轻度的水 肿,所以就用了桂枝去桂加茯苓白术汤,用了三副之后这个低热就退了,所以陈老呢对这个病例就留下了很深刻的印象,后来我在写《伤寒论诠解》的时候,就把这个病例写了进去,再后来我发现好多人,你看,我 们的讲义上,“参考资料”医案就引用这句话:“陈慎吾先生曾治一发低热患者,而有翕翕发热,小便不利等证。陈辨为蓄水之发热,用本方仅 两剂,便热退病愈。”后来就好多地方在引用这个,引用这个话。所以这张方子,我们就把它看做是桂枝去桂加茯苓白术汤。
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