寒梦 发表于 2012-7-8 10:32:24

治病必明升降开合之道

治病必明升降开合之道(转载)
  张某,女,小溲困难,淋漓不畅,病经两月,遍治无效。近日溺中夹红,腹胀且坠,脉小苔白腻。辛劳中虚,开合失利。治以:升麻、柴胡、当归、黄芪、党参、白术、陈皮、五苓散、滋肾丸、金匮肾气丸、怀牛膝、牡蛎、泽泻。
  简析:此系劳淋久治不愈案。方中集多方于一纸,但非杂乱堆砌,通过本案阅读,可了解张简斋先生用药网络之一斑。张氏凭病情舌脉,谓其病系“辛劳中虚,开合失利”。因病久不愈,脾肾交虚,升降失调,开合不利,病机十分复杂。张简斋先生集《医宗金鉴•杂病心法》治“小便不通”之虚证诸方而为此方,以治“内伤劳脾”之补中益气汤合五苓散,与治“阳虚”之《金匮要略》肾气丸及“阴虚”之滋肾(通关)丸为主。另加牡蛎、泽泻、牛膝。全方计药20味,正方4首。可谓张氏治病,善用复方,颇有“韩信将兵,多多益善”之风格。
  方中以补脾益气之补中益气汤以升之,辅以化气利水之五苓散与“直走下焦”之牛膝以降之;以肾气丸补下焦之阳虚,滋肾丸滋下焦阴虚。正与王旭高《医书六种》“无阴则阳无以化,此方(通关丸)独窃轩歧秘。若是阳虚不化阴,又当肾气丸为治”之义完全一致。更以牡蛎“滋填摄纳”以助之。此乃通补兼施,寒温互用之法,虽从补脾肾、理阴阳、培植正气着手,而重在调升降,运气化以复开合之道。久病用此,不失“劳者温之”之旨。方药面面俱到,缜密不漏,非炉火纯青,何能有此神悟。
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